十堰首例

24小時(shí)打造一條“生命線”

近日十堰市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科率先獨(dú)立開(kāi)展十堰首例即穿型人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)為一名尿毒癥患者建立了血液透析血管通路

男子確診“尿毒癥”通過(guò)血液透析維持生命

十堰男子王某（化姓）患有多年的糖尿病，導(dǎo)致腎臟功能逐漸減退。2023年12月，他被診斷為“糖尿病腎病V期、慢性腎臟病5期（尿毒癥）”，開(kāi)始通過(guò)維持性血液透析維持生命。

長(zhǎng)期的糖尿病，導(dǎo)致其全身的血管條件極差，無(wú)法進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)建立長(zhǎng)期血液凈化通路，醫(yī)生通過(guò)放置右頸內(nèi)靜脈半永久導(dǎo)管為其建立了血液透析血管通路，來(lái)進(jìn)行維持性血液透析治療。但半年后，這根導(dǎo)管反復(fù)出現(xiàn)感染、血流量不佳等情況，甚至出現(xiàn)右心房血栓形成。

2024年8月27日，十堰市人民醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)手術(shù)為其取出了血栓并拔除導(dǎo)管。隨后，建立即刻能用、不易出現(xiàn)感染和血栓等風(fēng)險(xiǎn)的血液透析血管通路就迫在眉睫。

即穿型人工血管手術(shù)24小時(shí)打造血透“生命線”

沒(méi)了導(dǎo)管，患者的血液透析治療就無(wú)法進(jìn)行。為盡快解決患者的透析通路問(wèn)題，十堰市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科Ⅱ病區(qū)主任沈建明帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行分析討論，對(duì)其血管條件重新進(jìn)行評(píng)估，最終決定為患者進(jìn)行“即穿型人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)”，這是對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)最快速、最有效的血管通路。

即穿型人工血管手術(shù)

8月28日，手術(shù)順利完成，患者在術(shù)后第1天就開(kāi)始使用該動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析治療。

術(shù)后穿刺人工血管進(jìn)行血液透析治療

沈建明介紹，患者放置血液透析的靜脈導(dǎo)管半年后就出現(xiàn)了右心房血栓，說(shuō)明導(dǎo)管放置容易引起血栓性并發(fā)癥?；颊咴谇宄呐K血栓、拔出導(dǎo)管后，需要建立一個(gè)可以立即使用的透析通路。使用即穿型人工血管建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，術(shù)后24小時(shí)患者就可以使用人工血管完成透析，從而減少并發(fā)血栓的可能。

什么是“即穿型人工血管”

即穿型人工血管

即穿型人工血管作為一種新型的移植血管，通過(guò)改良人工血管壁結(jié)構(gòu)，降低了血管穿刺拔針后針眼出血的風(fēng)險(xiǎn)，其優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后24至48小時(shí)可立即穿刺行血液透析。對(duì)于急診血液透析的患者可以替代透析導(dǎo)管，讓內(nèi)瘺早期穿刺成為可能。避免頻繁或長(zhǎng)時(shí)間留置透析導(dǎo)管損傷中心靜脈，拓寬了治療選擇，為長(zhǎng)期透析患者帶來(lái)了福音，是血液透析患者新的生命線。

沈建明提醒廣大透析患者，由于長(zhǎng)期使用導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致感染、血栓、中心靜脈閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以導(dǎo)管留置時(shí)間常規(guī)不超過(guò)6個(gè)月，患者應(yīng)盡早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。如果自身血管條件不能滿足動(dòng)靜脈需求，則可以考慮使用人工血管。

術(shù)后彩超下評(píng)估人工血管情況據(jù)了解，目前實(shí)施人工血管技術(shù)的各類材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等均納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。這一技術(shù)，將為更多的血液透析患者尤其是困難血管通路的透析患者帶來(lái)新選擇。