近日，十堰市人民醫(yī)院心臟中心實現(xiàn)重大突破，成功為一名27歲雙孔型房間隔缺損（ASD）患者植入全國首例雙生物可降解封堵器。這項高難度手術(shù)的圓滿成功，不僅完美修復(fù)了患者的心臟，更標(biāo)志著繼可降解單孔房缺封堵術(shù)、可降解卵圓孔未閉封堵術(shù)后，該院在結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域再攀高峰，成為全國首批全面掌握先心病可降解封堵技術(shù)的中心，真正踐行了“介入無植入，植入無殘留”的全生命周期健康管理理念，為眾多心臟病患者，特別是年輕群體，開辟了一條更安全、更“綠色”的微創(chuàng)治療新路徑。
入職體檢發(fā)現(xiàn)心臟兩個“漏洞”，“雙降解”方案破難題
27歲的徐女士（化姓）在入職體檢時，心臟彩超結(jié)果顯示患有房間隔缺損。為尋求治療，她慕名來到十堰市人民醫(yī)院心臟中心，找到心內(nèi)科1病區(qū)專家趙繼先主任。經(jīng)細(xì)致檢查，確診她的心臟存在房間隔缺損，且是更為復(fù)雜的“雙孔型”。較大的缺損有12毫米，較小的也有9毫米。這意味著她的心臟本不該相通的兩個心房之間，出現(xiàn)了兩處異常通道，血液在心房間異常分流，長期下去會加重心臟負(fù)擔(dān)，影響健康，需盡快實施手術(shù)干預(yù)治療。
對于像徐女士這樣年輕的病人，治療方案的選擇至關(guān)重要。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷巨大、風(fēng)險極高；而常規(guī)的金屬封堵器植入雖屬創(chuàng)傷小的微創(chuàng)介入，卻會在心臟內(nèi)永久留存，可能帶來金屬過敏等遠(yuǎn)期風(fēng)險，甚至影響未來可能需要的其他心臟介入治療。
“一想到身體里要終身帶著金屬‘零件’，還可能存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險，我就非常擔(dān)憂。”這對于年輕且對體內(nèi)異物存留深感憂慮的徐女士來說，顯然不是理想選擇，而這也道出了許多面臨類似選擇患者的心聲。
如何能在實現(xiàn)微創(chuàng)高效治療的同時，徹底避免體內(nèi)永久性金屬殘留的隱患？趙繼先主任、沈俊博士和范群雄副主任醫(yī)師團(tuán)隊經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)評估，決定為徐女士實施一項國際前沿的新技術(shù)：同時植入兩枚生物可降解房間隔缺損封堵器。
趙繼先主任介紹，這項技術(shù)的核心魅力在于其“自我犧牲”的設(shè)計——聚乳酸材質(zhì)的封堵器在成功完成使命后，會在數(shù)月內(nèi)逐步降解，最終轉(zhuǎn)化為人體可自然吸收的乳酸，并代謝為水和二氧化碳排出體外。與此同時，患者自身的心臟內(nèi)膜組織會沿著封堵器生長，在器械完全降解前完全修復(fù)缺損區(qū)域，真正實現(xiàn)“介入無植入，植入無殘留”的健康目標(biāo)，消除了金屬封堵器可能導(dǎo)致的組織磨蝕、金屬過敏等長期風(fēng)險，也為患者未來可能的二次心臟介入治療掃清了障礙。
圖為術(shù)前的TEE(經(jīng)食道心臟彩超)
多學(xué)科強強聯(lián)手，毫米之間極限挑戰(zhàn)
然而，運用兩個可降解封堵器同時精準(zhǔn)封堵心臟雙孔，難度超乎想象，對醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗和應(yīng)變能力提出了極高要求。“手術(shù)的每一步都充滿挑戰(zhàn)，任何一個環(huán)節(jié)的細(xì)微偏差，都可能影響整體效果。”趙繼先主任坦言。首先，其中一個缺損緊鄰心臟內(nèi)一個極為重要的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)——冠狀靜脈竇，兩者距離僅有約7毫米。操作必須分毫不差，既要確保封堵器完美封堵缺損，又不能對鄰近的冠狀靜脈竇和瓣膜功能造成絲毫損傷。
更棘手的是，兩處缺損位置特殊，當(dāng)?shù)谝幻斗舛缕髦踩牒螅渥耘蛎浶?yīng)可能導(dǎo)致鄰近的第二個缺損形態(tài)改變，這就需要手術(shù)團(tuán)隊在手術(shù)過程中，實時觀察評估，迅速做出判斷并調(diào)整第二枚封堵器的型號選擇。此外，手術(shù)需通過雙側(cè)股靜脈建立路徑，分別精準(zhǔn)輸送兩枚封堵器，并確保它們形態(tài)完美、位置精準(zhǔn)，互不干擾且嚴(yán)密封堵。
面對如此高難度的技術(shù)挑戰(zhàn)，十堰市人民醫(yī)院心臟中心展現(xiàn)了強大的多學(xué)科協(xié)作力量。在經(jīng)驗豐富的趙繼先主任指導(dǎo)下，由技術(shù)精湛的沈俊博士、范群雄副主任醫(yī)師領(lǐng)銜的介入團(tuán)隊，聯(lián)合超聲科熊琳副主任醫(yī)師及麻醉科等多學(xué)科精銳力量，迎難而上。手術(shù)過程中，憑借精湛技藝和默契的配合，團(tuán)隊成功將兩枚可降解封堵器精準(zhǔn)植入預(yù)定位置。術(shù)后即時超聲檢查顯示：兩處缺損封堵嚴(yán)密，無任何殘余分流，封堵器形態(tài)和位置理想，手術(shù)圓滿成功。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，順利康復(fù)出院。
圖為術(shù)后，彩色多普勒超聲下未見分流，封堵成功
全國首例，從“永久植入”到“無痕修復(fù)”
“全降解封堵器的應(yīng)用，是結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的革命性突破，真正意義上實現(xiàn)了‘介入無植入’。”沈俊博士強調(diào)，“它從根本上解決了金屬封堵器終身存留體內(nèi)帶來的所有潛在風(fēng)險。對于青少年及成人常見的室間隔、房間隔缺損患者，這無疑是最理想、最微創(chuàng)的治療方案。”
趙繼先主任則指出：“這例復(fù)雜雙孔型房缺的成功封堵，不僅驗證了可降解技術(shù)在應(yīng)對高難度解剖結(jié)構(gòu)時的安全性和有效性，更充分展示了我們團(tuán)隊在復(fù)雜先心病介入治療領(lǐng)域的卓越能力。”
此次全國首例復(fù)雜雙孔型房缺“雙降解”封堵術(shù)的成功，是十堰市人民醫(yī)院心臟中心在結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域持續(xù)引領(lǐng)技術(shù)創(chuàng)新的有力證明。今年5月22日，團(tuán)隊成功完成了本院首例可降解卵圓孔未閉封堵術(shù)。在短短數(shù)月內(nèi)，在趙繼先主任、沈俊博士、范群雄副主任醫(yī)師的引領(lǐng)下，團(tuán)隊已連續(xù)成功完成了5例可降解卵圓孔未閉及房間隔缺損的封堵手術(shù)。此次復(fù)雜雙孔型房缺“雙降解”封堵術(shù)的突破性進(jìn)展，充分彰顯了團(tuán)隊深厚的技術(shù)積淀、嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)和勇于開拓的創(chuàng)新精神，進(jìn)一步夯實了十堰市人民醫(yī)院在心臟病診療領(lǐng)域的區(qū)域領(lǐng)先地位。而這一重大突破也迅速吸引了國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的廣泛矚目，相關(guān)成果已被各大學(xué)術(shù)媒體廣泛關(guān)注和報道。
未來，十堰市人民醫(yī)院心臟中心將持續(xù)聚焦國際前沿技術(shù)，致力于心臟疾病診療技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用，以更安全、微創(chuàng)、“綠色”的醫(yī)療技術(shù)，為廣大人民群眾的心臟健康筑起更堅實、更美好的守護(hù)屏障。
