近日
十堰市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)
通過(guò)“卒中綠色通道”
成功救治一名急性腦梗死患者
患者康復(fù)出院時(shí)
家屬特意送來(lái)一面鮮紅的錦旗
感謝醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的快速反應(yīng)與精湛醫(yī)術(shù)
?69歲老人突發(fā)言語(yǔ)不清
右側(cè)肢體無(wú)力
3月26日，69歲的患者任先生，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”被家屬緊急送入十堰市人民醫(yī)院。詢問(wèn)得知，他既往有高血壓、腦梗死個(gè)人史及慢性支氣管炎等病史，3年前曾因類似發(fā)作在神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)住院治療。
急診醫(yī)師迅速啟動(dòng)卒中綠色通道：第一時(shí)間完成頭顱CT排除腦出血，NIHSS評(píng)分為5分（表現(xiàn)為吐詞欠清、右側(cè)鼻唇溝變淺、口角左歪、右側(cè)肢體肌力4級(jí)、共濟(jì)笨拙、痛覺(jué)減退），明確診斷為“腦梗死超急性期”。與家屬快速溝通后，神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)溶栓團(tuán)隊(duì)立即給予TNK（替奈普酶）12.25mg靜脈溶栓治療。溶栓后，患者右側(cè)肢體無(wú)力明顯減輕，為后續(xù)治療贏得了寶貴時(shí)間。
?精準(zhǔn)評(píng)估病因?
?個(gè)體化治療助力康復(fù)?
為進(jìn)一步明確腦血管病變情況，神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)介入團(tuán)隊(duì)在溶栓后及時(shí)為患者行全腦血管造影（DSA），結(jié)果顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈中度狹窄。頭顱MRI進(jìn)一步提示：橋腦左側(cè)急性梗死，病灶直徑約1.2cm，符合小動(dòng)脈閉塞型腦梗死。結(jié)合影像及臨床表現(xiàn)，最終TOAST分型為“大腦動(dòng)脈血栓形成引起的腦梗死（小動(dòng)脈閉塞型）”。
基于精準(zhǔn)的病因診斷，神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)為其制定了個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案：抗血小板聚集、強(qiáng)化抗動(dòng)脈粥樣硬化（他汀類藥物）、嚴(yán)格控制血壓，同時(shí)輔以清除氧自由基、改善腦代謝、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及針灸、射頻電療、超聲波等康復(fù)治療。
住院期間，科室主任劉南暖教授帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)每日查房，動(dòng)態(tài)評(píng)估神經(jīng)功能；管床醫(yī)師密切監(jiān)測(cè)血壓及藥物反應(yīng)；護(hù)士長(zhǎng)陳艷及護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格落實(shí)溶栓后護(hù)理規(guī)范，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練（洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)，逐步改善）、預(yù)防跌倒及VTE管理。經(jīng)過(guò)7天綜合治療，患者出院時(shí)右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，吐詞較前清晰，口角歪斜明顯改善。NIHSS評(píng)分由入院時(shí)的5分降至2分，mRS評(píng)分為1分（獨(dú)立生活輕度障礙）。患者及家屬對(duì)治療效果非常滿意。
出院當(dāng)天，患者家屬將一面錦旗送到醫(yī)護(hù)人員手中，連聲道謝：“多虧了你們的卒中綠色通道，搶救及時(shí)，技術(shù)過(guò)硬，我父親才能恢復(fù)得這么好！”這面錦旗不僅是對(duì)科室卒中救治能力的充分肯定，更是對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員日夜堅(jiān)守、精誠(chéng)協(xié)作的最高褒獎(jiǎng)。
?記住“BE ? FAST”?
?抓住黃金4.5小時(shí)?
劉南暖介紹，腦梗死（缺血性腦卒中）占所有卒中的70%以上，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。急性期救治的‘黃金時(shí)間窗’僅為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，每延誤1分鐘，就有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡。
“靜脈溶栓是目前恢復(fù)血流最有效的治療方法之一，但嚴(yán)格限定在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)使用；對(duì)于大血管閉塞患者，機(jī)械取栓可延長(zhǎng)至發(fā)病6-24小時(shí)。”劉南暖教授強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)“BE FAST”口訣中的任何癥狀——B（平衡失衡）、E（視物模糊）、F（面部歪斜）、A（肢體無(wú)力）、S（言語(yǔ)不清），請(qǐng)務(wù)必立即撥打120，以最快速度到達(dá)具備卒中救治能力的醫(yī)院。
據(jù)介紹，神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)作為十堰市人民醫(yī)院卒中中心核心科室，始終致力于綠色通道流程再造：通過(guò)院前急救與院內(nèi)信息聯(lián)動(dòng)、CT室溶栓前置、檢驗(yàn)科優(yōu)先通道、溶栓床旁備藥等系列舉措，DNT（入院至溶栓時(shí)間）中位數(shù)已縮短至35分鐘以內(nèi)。劉南暖主任表示：“未來(lái)，科室將繼續(xù)加強(qiáng)腦血管病團(tuán)隊(duì)建設(shè)，推廣‘卒中急救地圖’，開(kāi)展高危人群篩查與健康宣教，讓更多腦血管病患者在‘黃金時(shí)間’獲得有效救治，重獲健康生活?！?/span>
