明明有尿卻尿不出來

偶爾還有尿血

91歲的段大爺（化姓）

以為是自己年齡大了

所導(dǎo)致的正常現(xiàn)象

直到近日的一次體檢

才發(fā)現(xiàn)原來是輸尿管癌所致

后來

在十堰市人民醫(yī)院泌尿外科2病區(qū)

羅茂華主任團(tuán)隊(duì)的治療下

段大爺尿血、尿不出等癥狀緩解

讓他的老年生活更加舒心

九旬大爺尿血查出輸尿管癌

多學(xué)科護(hù)航微創(chuàng)手術(shù)成功?

半年前，段大爺開始出現(xiàn)小便總排不干凈癥狀，后來逐漸發(fā)展到排尿困難，偶爾小便中還帶血。由于不痛不癢，他并未在意，只當(dāng)是年紀(jì)大了的正常現(xiàn)象。直到近日一次體檢，發(fā)現(xiàn)前列腺增生肥大，醫(yī)生在得知他有尿血情況后立刻警惕起來。進(jìn)一步深入檢查發(fā)現(xiàn)，段大爺左側(cè)輸尿管內(nèi)藏著一個(gè)長(zhǎng)約4厘米的腫物，初步診斷為輸尿管癌。

這對(duì)于91歲高齡，同時(shí)還患有糖尿病、高血壓、肺部疾病等多種基礎(chǔ)病的老人來說，治療風(fēng)險(xiǎn)極高。得知病情后，段大爺和家人手術(shù)意愿非常強(qiáng)烈。

面對(duì)家屬的期盼和復(fù)雜的病情，羅茂華迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制，組織腫瘤科、心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、心胸大血管外科、醫(yī)務(wù)科等多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診。

專家們?cè)u(píng)估認(rèn)為，老人雖伴有冠心病、心律失常等心臟問題，但心功能尚可，整體狀況穩(wěn)定，無絕對(duì)手術(shù)禁忌。在充分溝通并取得患者及家屬全力支持后，羅茂華團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施創(chuàng)傷更小的腹腔鏡下半尿路切除微創(chuàng)手術(shù)。

12月3日，在麻醉醫(yī)生的全程護(hù)航下，羅茂華為老人進(jìn)行手術(shù)，精準(zhǔn)切除了病變的部分膀胱、輸尿管以及左側(cè)腎臟。由于是微創(chuàng)操作，創(chuàng)傷極小，術(shù)后第一天，段大爺就能在家人攙扶下床活動(dòng)。術(shù)后恢復(fù)順利，病理結(jié)果也證實(shí)了術(shù)前判斷——輸尿管癌。術(shù)后第七天，段大爺便康復(fù)出院。

?8旬老太查出輸尿管癌

醫(yī)生克服重重困難成功手術(shù)

無獨(dú)有偶，來自陜西省白河縣的87歲羅老太（化姓）也經(jīng)歷了類似的驚險(xiǎn)。半年前，她開始出現(xiàn)反復(fù)無痛性尿血，因怕子女擔(dān)心，未曾告訴任何人。直到近日，小便中出現(xiàn)了血塊，她才在子女的催促下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果提示輸尿管內(nèi)有異物，隨即被家人緊急送至十堰市人民醫(yī)院泌尿外科2病區(qū)。

檢查結(jié)果顯示，羅老太右側(cè)輸尿管中下段長(zhǎng)有腫物，且已導(dǎo)致右腎重度積水，臨床高度懷疑輸尿管癌。得知母親的病情，子女們自責(zé)不已，強(qiáng)烈要求為母親進(jìn)行根治性手術(shù)治療。

羅茂華與患者子女溝通治療方案。

然而，就在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，羅老太患有嚴(yán)重的心律失常，伴有房顫、頻發(fā)室性早搏，更棘手的是，她的心臟三根主要冠狀動(dòng)脈都存在嚴(yán)重閉塞，尤其是左前降支，病情極其危重，隨時(shí)可能發(fā)生意外。

而治療也陷入兩難：若先處理心臟問題，植入支架，術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，這將導(dǎo)致羅老太本就存在的尿血癥狀加劇，且優(yōu)先處理心臟問題至少需要一年，屆時(shí)腫瘤發(fā)展到何種程度將難以預(yù)料，很可能錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。而若先處理輸尿管腫瘤的問題，則手術(shù)過程中又得面臨著心臟隨時(shí)發(fā)生意外。

面對(duì)這個(gè)復(fù)雜的“定時(shí)炸彈”，羅茂華再次召集多學(xué)科團(tuán)隊(duì)深入討論，權(quán)衡利弊后，專家們一致認(rèn)為，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和精細(xì)麻醉管理下，先行腫瘤切除是更合理的選擇。

手術(shù)如期進(jìn)行，羅茂華團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)，成功為羅老太實(shí)施了腹腔鏡下半尿路切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果為早期的T1期輸尿管癌。

從“巨大創(chuàng)傷”到“鑰匙孔手術(shù)”?

微創(chuàng)技術(shù)突破高齡手術(shù)禁區(qū)

據(jù)羅茂華介紹，輸尿管是連接腎臟與膀胱的“下水管道”，輸尿管癌是一種相對(duì)少見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。其標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)需要切除包括患側(cè)腎臟、整段輸尿管及輸尿管開口周圍的部分膀胱，范圍涉及腹腔的中上部（腎臟區(qū)域）和盆腔（膀胱區(qū)域）。

“在過去，這類手術(shù)創(chuàng)傷特別大。”羅茂華說，醫(yī)生需要在患者腹部先后做兩個(gè)長(zhǎng)達(dá)15厘米左右的大切口，一個(gè)在腰腹部用于處理腎臟和上段輸尿管，另一個(gè)在下腹部用于處理膀胱。如此巨大的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)于身體機(jī)能下降、常合并多種慢性病的老年患者而言，往往被認(rèn)為是手術(shù)‘禁區(qū)’，因此許多高齡患者也失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能采取保守治療。

羅茂華與團(tuán)隊(duì)成員一起查房。

“而現(xiàn)在，隨著腹腔鏡技術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)的成熟，這個(gè)‘禁區(qū)’正在被成功突破。”羅茂華指出，尤其是機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，其機(jī)械臂能夠?qū)崿F(xiàn)360度自由旋轉(zhuǎn)，在狹小空間內(nèi)完成精細(xì)操作。這種微創(chuàng)手術(shù)視野更清晰、操作更精準(zhǔn)、出血更少，還可顯著縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥，大大提高了恢復(fù)速度。

羅茂華表示，輸尿管癌如果能在早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范根治手術(shù)，是完全可以實(shí)現(xiàn)治愈的。