七旬老人患上胰腺癌

癌栓完全堵塞門靜脈系統(tǒng)

引發(fā)靜脈破裂大出血

生命危在旦夕

要止血

必須進(jìn)入已經(jīng)堵塞的

門靜脈系統(tǒng)

在癌栓上打開通路

可謂“天花板上的極限挑戰(zhàn)”

十堰市人民醫(yī)院介入科

謝興武團(tuán)隊(duì)迎難而上

以精湛技藝成功穿刺

并在癌栓中開路

為老人打通堵塞的生命通道

?胰腺癌侵犯門靜脈系統(tǒng)?

七旬老人吐血不止陷入昏迷?

1年前，70歲的張奶奶（化姓）被確診為胰腺癌晚期，接受了各種治療。今年10月1日晚，她開始斷斷續(xù)續(xù)地吐血，并伴有便血。第二天一早，家人緊急將她送往十堰市人民醫(yī)院。

是什么原因?qū)е氯绱藘措U(xiǎn)的大出血？緊急檢查發(fā)現(xiàn)，是胰腺癌侵犯了門靜脈系統(tǒng)?！斑@是胰腺癌引發(fā)的胰源性門靜脈高壓癥，屬于典型的肝前性門靜脈高壓。”介入科謝興武主任解釋，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是胰腺腫瘤侵犯了門靜脈系統(tǒng)這個(gè)關(guān)鍵的“交通要道”。

檢查發(fā)現(xiàn)，癌栓恰好位于門靜脈主干、脾靜脈與腸系膜上靜脈的交會(huì)處，且范圍較大，導(dǎo)致腸系膜上靜脈近段、脾靜脈近段、門靜脈主干完全梗阻。

“正常情況下，從消化道和脾臟回來(lái)的血液都要通過(guò)門靜脈這個(gè)主干道回流到肝臟?！敝x興武說(shuō)，“現(xiàn)在主干道被癌栓完全堵死，血液無(wú)路可走，膜上靜脈和脾靜脈的血只能逆流到食管胃底靜脈，最終導(dǎo)致兩處破裂出血?！?/span>

?挑戰(zhàn)癌栓上穿刺?

?3小時(shí)手術(shù)打通“生命通道”?

病情明確后，唯一的選擇就是通過(guò)介入手術(shù)止血，并開通堵塞的血管。然而，手術(shù)難度超乎想象。

“常規(guī)的TIPS介入手術(shù)，只需要穿刺門靜脈，就已經(jīng)被譽(yù)為介入手術(shù)的‘天花板’。這次我們需要在癌栓里面打開一條路，才能到達(dá)‘責(zé)任血管’，難度更是大大增加?！敝x興武坦言，相較于相對(duì)柔軟的血栓，癌栓韌性高，開通難度大，就像是在巖石上打洞。更危險(xiǎn)的是，癌栓侵犯導(dǎo)致血管壁脆性高，開通中導(dǎo)絲導(dǎo)管一旦方向出現(xiàn)偏差，就可能導(dǎo)致血管壁破裂引發(fā)大出血，后果不堪設(shè)想。同時(shí)，患者的高齡更是增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

10月2日，在完善所有術(shù)前準(zhǔn)備并與家屬充分溝通后，張正宇、謝興武等專家決定迎難而上。術(shù)中，謝興武手持導(dǎo)絲導(dǎo)管，小心翼翼地探索。毫米級(jí)的推進(jìn)、角度微妙的調(diào)整，都需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和精準(zhǔn)的判斷。手術(shù)中，張奶奶處于斷斷續(xù)續(xù)的吐血狀態(tài)，***不斷變化，讓操作難上加難。

“過(guò)去了！”憑借豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功穿刺，并順利通過(guò)脾靜脈癌栓，到達(dá)食管胃底靜脈。團(tuán)隊(duì)立即注入栓塞劑，成功將出血的“責(zé)任血管”栓塞。緊接著，再次通過(guò)腸系膜上靜脈癌栓，栓塞住另一處出血血管。隨著兩處出血血管被成功栓塞，張奶奶不再繼續(xù)吐血。

止血只是第一步，更重要的是開通被癌栓堵塞的血管，否則高壓狀態(tài)很快會(huì)再次引發(fā)出血。手術(shù)團(tuán)隊(duì)將一枚支架精準(zhǔn)放置在癌栓堵塞的部位，重新建立血液流通通道。

經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的緊張操作，手術(shù)成功完成。術(shù)后，張奶奶的門靜脈高壓癥狀顯著緩解，食管胃底靜脈曲張破裂出血得到徹底控制。術(shù)后第二天，她便轉(zhuǎn)回普通病房，經(jīng)過(guò)1天的觀察，順利出院。

10年探索攻堅(jiān)

門靜脈高壓癥介入治療體系

不斷完善

2018年，十堰市人民醫(yī)院介入科成功獨(dú)立完成首例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）后，正式開啟門靜脈高壓癥介入治療領(lǐng)域的自主探索之路。

在近10年的發(fā)展歷程中，以謝興武主任為首的門靜脈高壓團(tuán)隊(duì)，以臨床需求為核心，圍繞手術(shù)安全性、療效穩(wěn)定性與并發(fā)癥控制三大核心目標(biāo)持續(xù)攻堅(jiān)。針對(duì)不同患者的肝臟基礎(chǔ)功能、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及合并癥差異，逐步優(yōu)化手術(shù)操作流程。 ?

如今，科室已構(gòu)建起一套覆蓋“預(yù)防-診斷-治療-隨訪”的全流程門靜脈高壓癥介入治療體系。不僅能高效應(yīng)對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等常見且危急的并發(fā)癥，更可精準(zhǔn)處理合并肝功能衰竭、門靜脈血栓、多器官功能不全等復(fù)雜病例。

通過(guò)TIPS、經(jīng)皮肝、經(jīng)脾穿刺門靜脈栓塞術(shù)（PTVE）、部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）、經(jīng)球囊導(dǎo)管阻塞下逆行曲張靜脈閉塞術(shù)（BRTO）等多元化介入技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，為不同病情的患者制定個(gè)性化治療方案。顯著降低門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的死亡率與復(fù)發(fā)率，為門靜脈高壓癥患者提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療保障。