70多歲的胰腺癌晚期患者，因癌栓完全堵塞門靜脈系統(tǒng)，引發(fā)食管胃底靜脈破裂大出血。要止血，必須要進(jìn)入已經(jīng)堵塞的門靜脈系統(tǒng)——這被譽(yù)為介入手術(shù)“天花板”的操作，在癌栓上打開通路更是“天花板上的極限挑戰(zhàn)”。開通過程中稍有偏差，便可能造成血管破裂，引發(fā)災(zāi)難性腹腔大出血。面對如此絕境，十堰市人民醫(yī)院介入科謝興武團(tuán)隊(duì)，以精湛技藝成功穿刺，并在癌栓中開路，為老人打通了堵塞的生命通道。
突發(fā)，七旬老人吐血不止陷入昏迷
一年前，張阿姨（化姓）被確診為胰腺癌晚期。在與病魔抗?fàn)幍娜兆永铮邮芰烁鞣N治療。然而，今年10月1日晚，張阿姨開始斷斷續(xù)續(xù)地吐血，并伴有便血。起初家人還抱有一絲希望，但癥狀持續(xù)不止，第二天一早，不敢耽擱的家人緊急將其送往十堰市人民醫(yī)院。
入院時(shí)，張阿姨已處于重度休克狀態(tài)，生命體征極不平穩(wěn)。檢查結(jié)果更是觸目驚心：她的血紅蛋白已降至極低水平，不到正常人的一半！“正常人血紅蛋白應(yīng)在120g/L以上，她來的時(shí)候只有不到60g/L，這意味著她體內(nèi)血液已經(jīng)大量流失?！睍\醫(yī)生張正宇語氣凝重地說。
病根，癌栓堵塞“交通要道”
究竟是什么原因?qū)е氯绱藘措U(xiǎn)的大出血？緊急檢查發(fā)現(xiàn)，是胰腺癌侵犯了門靜脈系統(tǒng)?！斑@是胰腺癌引發(fā)的胰源性門靜脈高壓癥，屬于典型的肝前性門靜脈高壓?！敝x興武解釋，簡單來說，就是胰腺腫瘤侵犯了門靜脈系統(tǒng)這個(gè)關(guān)鍵的“交通要道”。
檢查發(fā)現(xiàn)，癌栓恰好位于門靜脈主干、脾靜脈與腸系膜上靜脈的交匯處，且范圍較大，導(dǎo)致腸系膜上靜脈近段、脾靜脈近段，門靜脈主干完全梗阻。
“正常情況下，從消化道和脾臟回來的血液都要通過門靜脈這個(gè)主干道回流到肝臟?！敝x興武打個(gè)比方解釋道，“現(xiàn)在主干道被癌栓完全堵死，血液無路可走，膜上靜脈和脾靜脈的血只能逆流到食管胃底靜脈，最終導(dǎo)致兩處破裂出血?！?/span>
難上加難，“挑戰(zhàn)”癌栓上穿刺
病情明確后，唯一的選擇就是通過介入手術(shù)止血并開通堵塞的血管。然而，手術(shù)難度超乎想象。
“常規(guī)的TIPS介入手術(shù)，只需要穿刺門靜脈，就已經(jīng)被譽(yù)為介入手術(shù)的‘天花板’，而這次我們需要在癌栓里面打開一條路才能達(dá)到‘責(zé)任血管’，難度更是大大增加了?！敝x興武坦言，相較于相對柔軟的血栓，癌栓韌性高，開通難度大，就像是在巖石上打洞。更危險(xiǎn)的是，癌栓侵犯導(dǎo)致血管壁脆性高，開通中導(dǎo)絲導(dǎo)管一旦方向出現(xiàn)偏差，就可能導(dǎo)致血管壁破裂引發(fā)大出血，后果不堪設(shè)想。
同時(shí)，患者的高齡更是增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。70多歲的老人，身體耐受能力差，再加上長期癌癥消耗，身體狀況本就堪憂。
迎難而上！三小時(shí)手術(shù)打通“生命通道”
面對復(fù)雜病情的挑戰(zhàn)，10月2日，在完善所有術(shù)前準(zhǔn)備并與家屬充分溝通后，張正宇、謝興武等專家決定迎難而上。術(shù)中，謝興武手持導(dǎo)絲導(dǎo)管，小心翼翼地探索，尋找著僅存的一絲生命之光，他的每一個(gè)動作都極其輕柔，毫米級的推進(jìn)，角度微妙的調(diào)整，都需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和精準(zhǔn)的判斷。然而手術(shù)中，張阿姨處于斷斷續(xù)續(xù)的吐血狀態(tài)，***一直不斷變化，讓本就難度較大的操作更是難上加難。
“過去了！”憑借著豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功穿刺，并順利通過了脾靜脈癌栓，到達(dá)食管胃底靜脈。團(tuán)隊(duì)立即注入栓塞劑，成功將出血的“責(zé)任血管”栓塞。緊接著，手術(shù)團(tuán)隊(duì)又退回導(dǎo)管，再次通過腸系膜上靜脈癌栓，栓塞住了另一處出血血管。
隨著兩處出血血管被成功栓塞，令人欣喜的變化出現(xiàn)了——張阿姨不再繼續(xù)吐血了！
止血只是第一步，更重要的是要開通被癌栓堵塞的血管，否則高壓狀態(tài)很快會再次引發(fā)出血。手術(shù)團(tuán)隊(duì)將一枚支架精準(zhǔn)放置在癌栓堵塞的部位，重新建立了血液流通的通道。當(dāng)支架成功釋放的那一刻，堵塞已久的門靜脈系統(tǒng)終于恢復(fù)了正常的血液流動。
經(jīng)過3個(gè)小時(shí)緊張的手術(shù)，手術(shù)順利成功完成。術(shù)后，張阿姨的門靜脈高壓癥狀顯著緩解，食管胃底靜脈曲張破裂出血的情況得到徹底控制。術(shù)后第二天，張阿姨便轉(zhuǎn)回普通病房，經(jīng)過1天的觀察，順利出院。
十堰市人民醫(yī)院介入科自2018年成功獨(dú)立完成首例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）起，便正式開啟了門靜脈高壓癥介入治療領(lǐng)域的自主探索之路。這臺手術(shù)不僅打破了此前對外部技術(shù)支持的依賴，更成為科室在該細(xì)分領(lǐng)域深耕發(fā)展的“起點(diǎn)里程碑”。在近十年的發(fā)展歷程中，科室在以謝興武主任為首的門靜脈高壓團(tuán)隊(duì)以臨床需求為核心，圍繞手術(shù)安全性、療效穩(wěn)定性與并發(fā)癥控制三大核心目標(biāo)持續(xù)攻堅(jiān)。針對不同患者的肝臟基礎(chǔ)功能、門靜脈血流動力學(xué)特點(diǎn)及合并癥差異，逐步優(yōu)化手術(shù)操作流程，每一個(gè)環(huán)節(jié)都經(jīng)過反復(fù)臨床驗(yàn)證與迭代升級。
如今，科室已構(gòu)建起一套覆蓋“預(yù)防-診斷-治療-隨訪”全流程的完善門靜脈高壓癥介入治療體系。該體系不僅能高效應(yīng)對食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等常見且危急的并發(fā)癥，更可精準(zhǔn)處理合并肝功能衰竭、門靜脈血栓、多器官功能不全等復(fù)雜病例，通過TIPS、經(jīng)皮肝、經(jīng)脾穿刺門靜脈栓塞術(shù)（PTVE）、部分脾動脈栓塞術(shù)（PSE），經(jīng)球囊導(dǎo)管阻塞下逆行曲張靜脈閉塞術(shù)（BRTO）等多元化介入技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，為不同病情的患者制定個(gè)性化治療方案，顯著降低了門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的死亡率與復(fù)發(fā)率，為區(qū)域內(nèi)門靜脈高壓癥患者提供了更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療保障。
