“腹水消了，肚子平了，現(xiàn)在走一公里路都不喘，更不用擔(dān)心會(huì)突然吐血了！”近日，65歲的王老漢（化名）手捧錦旗，來(lái)到十堰市人民醫(yī)院介入科門診，激動(dòng)地說(shuō)道。他曾因肝硬化腹水和食管胃底靜脈曲張破裂出血飽受五年折磨，腹部脹大如“臨產(chǎn)孕婦”，頻繁便血、嘔血，連彎腰系鞋帶都成了奢望。如今，十堰市人民醫(yī)院門脈高壓介入團(tuán)隊(duì)通過(guò)“TIPS”微創(chuàng)介入手術(shù)，僅用一根細(xì)穿刺針，就為他的人生按下了“重啟鍵”。
十年肝硬化進(jìn)入失代償期，頑固性腹水與出血成“枷鎖”
12年前，王老漢被確診為乙肝肝硬化，但因癥狀不明顯一直未規(guī)范治療。3年前，他的腹部開始不明原因脹大，最初還以為是“發(fā)?！?，直到出現(xiàn)下肢水腫蔓延至膝蓋、平躺時(shí)呼吸困難，甚至一次吃飯時(shí)突然嘔出暗紅色血塊，才被緊急送醫(yī)，確診為肝硬化失代償期合并頑固性腹水與食管胃底靜脈曲張破裂出血。
這是肝硬化終末期的典型危重表現(xiàn)——門靜脈血流受阻導(dǎo)致壓力急劇升高（醫(yī)學(xué)上稱為“門脈高壓”），造成腹腔大量積液、食管和胃底靜脈嚴(yán)重曲張破裂，隨時(shí)可能引發(fā)致命性大出血。統(tǒng)計(jì)顯示，此類患者一年內(nèi)生存率不足50%。
“最多時(shí)腹水達(dá)到6000毫升，相當(dāng)于12瓶礦泉水。腹部皮膚被撐得發(fā)亮，翻身都疼痛難忍?！蓖趵蠞h回憶，他每月至少接受一次腹腔穿刺抽腹水，但抽得越快，腹水漲得越猛，還出現(xiàn)低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。更可怕的是反復(fù)出血，“輕則黑便，重則嘔血，每一次都像去鬼門關(guān)走了一遭”。因血紅蛋白僅有正常人的一半，他常年面色蒼白，稍一活動(dòng)就心慌頭暈。嚴(yán)重腹脹擠壓腸道，導(dǎo)致他每天只能喝半碗粥，處于重度營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。
“抽水、輸血都只是暫時(shí)緩解，管子一拔，腹水又漲回來(lái)；血?jiǎng)傃a(bǔ)上，不知道什么時(shí)候又吐出去?！蓖趵蠞h的兒子說(shuō)，五年來(lái)為給父親治病，家里花費(fèi)二十多萬(wàn)元，積蓄耗盡、負(fù)債累累。一次抽腹水后，王老漢甚至出現(xiàn)肝性腦病前兆，意識(shí)模糊、行為異常，被醫(yī)生警告頻繁抽水可能誘發(fā)肝昏迷，全家一度陷入絕望。
TIPS技術(shù)精準(zhǔn)“改道”門脈血流，從根源控制腹水與出血
就在王老漢準(zhǔn)備放棄治療時(shí)，十堰市人民醫(yī)院門脈高壓介入治療團(tuán)隊(duì)帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。團(tuán)隊(duì)專家謝興武主任詳細(xì)分析其病情后認(rèn)為，王老漢適合接受TIPS手術(shù)——經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
“傳統(tǒng)治療方法只能暫時(shí)緩解癥狀，而TIPS可以從根源上降低門靜脈壓力，同時(shí)控制腹水和出血兩大難題?！眻F(tuán)隊(duì)成員郝清凡解釋，該技術(shù)通過(guò)在肝臟內(nèi)部建立一條“分流通道”，將門靜脈淤滯的血液直接分流至肝靜脈，相當(dāng)于為擁堵的“門靜脈高速”開辟一條“應(yīng)急車道”，從根本上緩解壓力，從而控制腹水生成和靜脈出血。
手術(shù)當(dāng)天，介入團(tuán)隊(duì)成員謝興武、張正宇、郝清凡在局部麻醉下，從王老漢右側(cè)頸靜脈穿刺送入直徑僅4毫米的導(dǎo)管，在血管造影引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺至門靜脈分支，先用栓塞材料封堵出血的曲張靜脈，再用球囊擴(kuò)張出直徑8毫米的通道并植入一枚帶膜支架。整個(gè)過(guò)程僅耗時(shí)100分鐘，出血不足10毫升，頸部創(chuàng)口僅3毫米，無(wú)需縫合。
術(shù)后第三天，王老漢的腹圍就從98厘米回縮至85厘米，尿量明顯增加，門靜脈壓力也從22mmHg降至12mmHg以下（臨床標(biāo)準(zhǔn)：<12mmHg可有效控制腹水和靜脈曲張出血）。一周后，腹水完全消退，血清白蛋白回升至30g/L，血紅蛋白穩(wěn)定在75g/L。最讓他高興的是，“能平躺睡覺(jué)，能吃碗軟面條，再不用怕突然吐血了！”
“真沒(méi)想到一根‘針’就解決了大問(wèn)題，這技術(shù)太厲害了！”摸著頸部幾乎看不見(jiàn)的針眼，王老漢感慨道。出院時(shí)，對(duì)比術(shù)前圓鼓如球的腹部照片，他的腰圍已恢復(fù)至78厘米，體重也回歸正常。
團(tuán)隊(duì)成員唐先志介紹，TIPS技術(shù)不僅對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血有顯著療效，也能有效解決頑固性腹水，且具有微創(chuàng)、可重復(fù)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為終末期肝病治療的重要手段。
據(jù)了解，該院介入科自2018年獨(dú)立開展門靜脈高壓介入治療以來(lái)，已完成各類門靜脈高壓介入手術(shù)200余例，包括門靜脈海綿樣變性、門靜脈血栓等高難度TIPS手術(shù)，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，為大量肝硬化門脈高壓患者解決了實(shí)際問(wèn)題，獲得一致好評(píng)。
