近日，十堰市人民醫(yī)院
肝膽胰腺外科
連續(xù)完成兩例高難度
肝癌微創(chuàng)手術(shù)
通過腹腔鏡下精準(zhǔn)半肝切除術(shù)
癌栓清掃等前沿技術(shù)
結(jié)合多學(xué)科協(xié)作診療模式
為肝癌患者開辟了
創(chuàng)傷更小、預(yù)后更優(yōu)的
治療新路徑
十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科團(tuán)隊(duì)
此手術(shù)不僅展現(xiàn)了人民醫(yī)院
在肝癌微創(chuàng)治療領(lǐng)域的硬核實(shí)力
也為終末期肝病患者
帶來了重獲新生的希望
微創(chuàng)手術(shù)破解“沉默殺手”
患者術(shù)后一周出院
58歲的趙先生（化姓），是一位長(zhǎng)期肝硬化患者。6年前，他被確診為早期肝癌，術(shù)后5年定期復(fù)查一直穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移跡象。
由于疏忽，他最近1年內(nèi)未進(jìn)行復(fù)查。然而就在這年，他肝臟上的其他硬化結(jié)節(jié)發(fā)展成腫瘤并迅速增大，檢查結(jié)果顯示已占據(jù)右半肝大部分區(qū)域。病理活檢提示惡性腫瘤，面對(duì)這一結(jié)果，趙先生后悔不已，第一時(shí)間到十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科入院接受治療。
十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科副主任涂華華接診后表示，面對(duì)如此巨大的腫瘤、復(fù)雜位置以及患者長(zhǎng)期肝硬化的背景，傳統(tǒng)大開腹手術(shù)會(huì)帶來較大創(chuàng)傷。經(jīng)過周密評(píng)估，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施腹腔鏡下半肝切除術(shù)。
術(shù)前，涂華華主任團(tuán)隊(duì)運(yùn)用三維可視化技術(shù)精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤位置、肝臟血管分布；術(shù)中，以超聲刀、血管閉合系統(tǒng)等器械精細(xì)操作，麻醉團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格采用“低中心靜脈壓”技術(shù)控制出血。手術(shù)的每一個(gè)動(dòng)作都關(guān)乎著剩余肝臟的命運(yùn)——既要完整切除病變右半肝，又必須毫發(fā)無損地保護(hù)好左側(cè)肝臟的每一根重要血管和膽管等重要結(jié)構(gòu)。
最終，巨大的腫瘤被成功切除，而患者腹部?jī)H留下3個(gè)5mm、一個(gè)1cm，以及一個(gè)3cm的傷口。
術(shù)后令人驚喜的是，趙先生第二天即可自主下床活動(dòng)，肝功能指標(biāo)平穩(wěn)，短短一周半就順利出院。“本來以為開刀會(huì)痛得死去活來，沒想到恢復(fù)這么快，傷口都不怎么疼。”趙先生和家人對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)與細(xì)致關(guān)懷贊不絕口。
毫米級(jí)操作拆解“定時(shí)炸彈”
肝硬化患者重獲新生
如果說趙先生的病例展示了微創(chuàng)技術(shù)對(duì)常規(guī)復(fù)雜肝癌的顯著優(yōu)勢(shì)，那么劉先生（化姓）的病情則將微創(chuàng)帶向了更為嚴(yán)苛的應(yīng)用場(chǎng)景。
有著十余年肝硬化病史的劉先生，3年前又被確診肝癌。近日因劇烈腹痛就診，檢查顯示：右肝腫瘤已擴(kuò)散，膽管和膽總管內(nèi)布滿癌栓，隨時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，他因乙肝引發(fā)的肝硬化已進(jìn)入失代償期，肝臟功能極度脆弱，隨時(shí)可能崩潰。
面對(duì)這例合并肝硬化失代償期和膽管癌栓的復(fù)雜肝癌病例，涂華華主任迅速啟動(dòng)多學(xué)科診療（MDT）。肝膽胰腺外科、腫瘤科、介入科首先確定了以手術(shù)為主的治療方案，而后放射科精準(zhǔn)鎖定腫瘤及癌栓位置、麻醉科評(píng)估心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)、肝病科調(diào)控乙肝病毒活性改善術(shù)前肝功能分級(jí)、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)判術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后詳細(xì)治療方案……
經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的深入討論，團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為應(yīng)對(duì)患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。“這就像在肝硬化的‘亂石灘’中拆解纏繞的引線。”涂華華團(tuán)隊(duì)最終制定了精準(zhǔn)解剖+癌栓清掃+肝功能保護(hù)三位一體的治療方案。
手術(shù)中，挑戰(zhàn)接踵而至。患者的硬化肝臟堅(jiān)硬如石，門靜脈壁迂曲且薄如蟬翼，稍有不慎便會(huì)引發(fā)致死性大出血。借助3D腹腔鏡的立體高清視野，涂華華團(tuán)隊(duì)先辨識(shí)并封閉腫瘤滋養(yǎng)血管，再逐層剝離癌變組織，同時(shí)運(yùn)用膽道鏡、超聲實(shí)現(xiàn)癌栓無死角清掃。
4小時(shí)后，右半肝腫瘤和癌栓被完整切除，患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)成功。
術(shù)后第三天，劉先生便能在家人攙扶下下床活動(dòng)，腹部?jī)H留5個(gè)鑰匙孔大小的微創(chuàng)切口。一周后，劉先生肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，黃疸消退；半個(gè)月后，順利出院。
微創(chuàng)技術(shù)突破肝癌治療禁區(qū)
彰顯技術(shù)實(shí)力
涂華華主任介紹，肝癌起病隱匿，進(jìn)展迅速。尤其對(duì)于像趙先生、劉先生這樣合并嚴(yán)重肝硬化的患者，治療更是難上加難。“肝臟血供極其豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。”涂華華說，傳統(tǒng)開放手術(shù)切口大、創(chuàng)傷重，術(shù)后恢復(fù)慢，很多患者因此被擋在根治性手術(shù)門外，成為“手術(shù)荒漠區(qū)”的絕望者。
腹腔鏡手術(shù)通過幾個(gè)微小切口，利用高清鏡頭和精細(xì)器械完成操作，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能顯著改善患者預(yù)后，成了當(dāng)前肝癌微創(chuàng)治療的重要發(fā)展方向。
目前，十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科已建立起成熟的終末期肝病微創(chuàng)治療體系，每年完成高難度腹腔鏡肝切除手術(shù)百余例，將微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)深深植入曾經(jīng)的手術(shù)“禁區(qū)”——肝硬化肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌等復(fù)雜領(lǐng)域。
涂華華
十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科副主任
湖北省臨床腫瘤學(xué)會(huì)膽道胰腺腫瘤分會(huì)常委、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)普通外科學(xué)會(huì)青年委員、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺病專業(yè)委員會(huì)委員、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)委員、湖北省抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)委員、十堰市普外科學(xué)會(huì)常委。從事普通外科臨床工作18年，先后在東方肝膽外科醫(yī)院及湖北省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，德國(guó)比勒菲爾德醫(yī)院訪問學(xué)者。
擅長(zhǎng)：普外科常見病、多發(fā)病的治療及消化道外科手術(shù)，對(duì)腹部外傷、肝臟腫瘤、膽道腫瘤、上消化道出血、門靜脈高壓的外科治療，對(duì)腹腔鏡膽道探查、脾切除、肝葉切除、消化道腫瘤根治及胰腺炎的治療有較深研究。
