我們?nèi)梭w的胰十二指腸區(qū)域
血管密布、結(jié)構(gòu)復(fù)雜
其切除術(shù)更是因?yàn)?/span>風(fēng)險(xiǎn)極高
被公認(rèn)為外科手術(shù)的
“珠穆朗瑪峰”
如今，這座“珠峰”被
十堰市人民醫(yī)院
肝膽胰腺外科團(tuán)隊(duì)
一次次成功征服
十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科團(tuán)隊(duì)
?男子腹痛半月被確診為胰腺腫瘤?
?微創(chuàng)技術(shù)精準(zhǔn)治療?
去年，57歲的張先生（化姓）因反復(fù)腹痛半個月到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為膽總管結(jié)石。
考慮到張先生基礎(chǔ)疾病較多，既往有嚴(yán)重的糖尿病史，還因胃穿孔做過兩次手術(shù)，醫(yī)生建議他去十堰市人民醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)治療。
在十堰市人民醫(yī)院完善相關(guān)檢查后，肝膽胰腺外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)綜合研究病情判斷，張先生被確診患的是胰腺腫瘤。
明確診斷后，肝膽胰腺外科涂華華主任果斷啟動多學(xué)科會診（MDT）。最終，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)這一手術(shù)方案。
肝膽胰腺外科涂華華主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究病情。
涂華華介紹，膽總管和胰管于胰頭部匯合，與十二指腸連接。而十二指腸則包繞胰頭，胰腺分泌的胰液與肝臟分泌的膽汁，經(jīng)十二指腸***流入十二指腸。“胰頭部的腫瘤壓迫或者侵犯膽總管和胰管，猶如車水馬龍的交通十字路口被堵住。”
據(jù)了解，張先生的病情復(fù)雜、特殊之處，在于他患有的胰頭癌緊鄰腸系膜上靜脈。這是一支大血管，要成功切除腫瘤組織，就必須完成精細(xì)的血管分離，稍有不慎就可能導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)致命性大出血。
為了最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利完成。術(shù)前，涂華華主任團(tuán)隊(duì)通過三維可視化技術(shù)對張先生的腫瘤與血管關(guān)系進(jìn)行精準(zhǔn)建模，制定個體化手術(shù)方案。手術(shù)當(dāng)日，在先進(jìn)的3D腹腔鏡下，團(tuán)隊(duì)采用多種入路聯(lián)合的操作理念，分步驟、分層次處理復(fù)雜結(jié)構(gòu)，運(yùn)用超聲刀等設(shè)備，最大限度減少出血風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過7小時精雕細(xì)琢，手術(shù)順利切除胰頭、十二指腸、膽囊及部分胃組織。術(shù)中出血量極少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過精準(zhǔn)的疼痛管理、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和個性化的康復(fù)訓(xùn)練，助力張先生快速恢復(fù)。
術(shù)后第3天，張先生即恢復(fù)流質(zhì)飲食，兩周后出院時體重較術(shù)前增加8公斤。術(shù)后7個月復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)良好，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移跡象。
?高齡腫瘤患者?
?微創(chuàng)突破“年齡禁區(qū)”?
今年76歲的韓大爺（化姓），因連續(xù)幾個月出現(xiàn)乏力、食欲差、惡心、皮膚鞏膜黃染等癥狀，來到十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科就診。
通過一系列檢查，確診韓大爺患有十二指腸降部腺癌。因韓大爺年齡大、體弱、基礎(chǔ)疾病多，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，其恐怕難以耐受，而且還要面對術(shù)后恢復(fù)困難等情況。
在取得韓大爺及家屬同意后，涂華華主任團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。
術(shù)中，涂華華專家團(tuán)隊(duì)通過精密配合，用時6個小時順利完成手術(shù)。術(shù)后，韓大爺各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，在ICU觀察一天后即轉(zhuǎn)入普通病房，目前恢復(fù)情況良好。
十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科
?開啟微創(chuàng)治療“新時代”?
為什么胰十二指腸切除術(shù)被稱為外科的“珠穆朗瑪峰”？
涂華華介紹，胰十二指腸切除術(shù)需切除部分胰腺、膽囊、膽管、十二指腸、一部分胃。在切除病灶及相應(yīng)臟器后，同時還要做胰腸、膽腸、胃腸之間復(fù)雜的消化道吻合重建。因手術(shù)部位常常被重要血管和組織包圍，需要切除的重要通道多，手術(shù)復(fù)雜、難度系數(shù)高。所以，此手術(shù)也被稱為外科的“珠穆朗瑪峰”，對術(shù)者的技術(shù)精度、團(tuán)隊(duì)配合以及設(shè)備要求近乎苛刻。
既然胰十二指腸切除術(shù)難度高、危險(xiǎn)系數(shù)大，那為什么還要采用此手術(shù)方案呢？
涂華華主任解釋道，對于膽管下段癌、胰頭癌、十二指腸癌等疾病，雖然胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)難度大，但卻是最適合的治療方式。此術(shù)式優(yōu)勢明顯：創(chuàng)傷小，對患者免疫功能破壞小，術(shù)后痛苦少、康復(fù)快，住院時間短，費(fèi)用明顯降低。
采用微創(chuàng)手術(shù)方式對醫(yī)生而言有哪些挑戰(zhàn)？
對于術(shù)者而言，腹腔鏡方式會明顯增加手術(shù)難度。因手術(shù)切口小，對術(shù)者技術(shù)要求極為苛刻，且因手術(shù)時間長，非常挑戰(zhàn)術(shù)者體力、耐心極限。而腹腔鏡下的復(fù)雜胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)難度會更大，對術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技巧要求則更高。尤其是大血管的切除與重建等復(fù)雜手術(shù)，就更考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)了。
涂華華表示，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的成功，不僅是十堰市人民醫(yī)院在胰腺癌微創(chuàng)治療領(lǐng)域的重大突破，更彰顯了該院在復(fù)雜外科手術(shù)中的創(chuàng)新實(shí)力。目前，肝膽胰腺外科已常規(guī)開展各類微創(chuàng)手術(shù)。未來，該科室將持續(xù)深耕微創(chuàng)技術(shù)，為更多腫瘤患者帶來更優(yōu)質(zhì)、更前沿的治療方案。
涂華華 十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科副主任 湖北省臨床腫瘤學(xué)會膽道胰腺腫瘤分會常委、湖北省醫(yī)學(xué)會普通外科學(xué)會青年委員、湖北省醫(yī)學(xué)會胰腺病專業(yè)委員會委員、湖北省醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會委員、湖北省抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會委員、十堰市普外科學(xué)會常委。從事普通外科臨床工作18年，先后在東方肝膽外科醫(yī)院及湖北省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，是德國比勒菲爾德醫(yī)院訪問學(xué)者。 擅長普外科常見病、多發(fā)病的治療及消化道外科手術(shù)，對腹部外傷、肝臟腫瘤、膽道腫瘤、上消化道出血、門靜脈高壓的外科治療，腹腔鏡膽道探查、脾切除、肝葉切除、消化道腫瘤根治及胰腺炎的治療有較深研究。
