患者突發(fā)劇烈腹痛
檢查發(fā)現(xiàn)
是長(zhǎng)達(dá)10厘米的血栓造成的
且血管情況復(fù)雜
不宜開展常規(guī)治療
危急時(shí)刻
十堰市人民醫(yī)院介入團(tuán)隊(duì)
果斷出手
成功完成全市首例
高難度門靜脈海綿樣變性TIPS手術(shù)
讓患者轉(zhuǎn)危為安
據(jù)了解
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）
被譽(yù)為介入治療領(lǐng)域的“珠峰”
是綜合介入手術(shù)中技術(shù)含量最高
手術(shù)難度最大的手術(shù)之一
代表介入治療的頂尖水平
?腸道面臨壞死穿孔的致命風(fēng)險(xiǎn)?“如果不是及時(shí)手術(shù)，后果不堪設(shè)想。”回想起69歲的王女士（化姓）入院時(shí)的情景，十堰人醫(yī)醫(yī)護(hù)人員仍心有余悸。4月8日，王女士因突發(fā)劇烈腹痛緊急入院，CT檢查結(jié)果令人震驚：長(zhǎng)達(dá)10厘米的新舊混合血栓，如同一道堅(jiān)固的“枷鎖”，牢牢鎖住她的門靜脈主干、分支及腸系膜上靜脈近段。更棘手的是，由于長(zhǎng)期血流不暢，王女士的門靜脈系統(tǒng)發(fā)生了“海綿樣變性”——無數(shù)細(xì)小、紊亂的側(cè)支血管取代了正常結(jié)構(gòu)，形成一個(gè)混亂的“血管迷宮”。“這種病變讓血管壁極其脆弱，結(jié)構(gòu)完全紊亂，穿刺尋找門靜脈如同大海撈針，稍有不慎就會(huì)引發(fā)無法控制的腹腔大出血，因此曾被視為TIPS手術(shù)的‘絕對(duì)禁區(qū)’。”該院介入放射科負(fù)責(zé)人謝興武博士解釋。入院時(shí)，王女士的腸道因嚴(yán)重淤血而極度腫脹，像一個(gè)被過度充氣的皮球，隨時(shí)面臨壞死穿孔的致命風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的抗凝治療對(duì)長(zhǎng)期慢性血栓收效甚微，而創(chuàng)傷巨大的開腹取栓手術(shù)在患者當(dāng)前復(fù)雜狀況下風(fēng)險(xiǎn)極高。更令人遺憾的是，王女士曾反復(fù)出現(xiàn)腹痛，卻誤以為是普通胃病或腸炎，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。面對(duì)這片“血管廢墟”，常規(guī)治療已無能為力，TIPS手術(shù)——通過頸靜脈穿刺，在肝臟內(nèi)建立連接肝靜脈與門靜脈的人工通路，以分流減壓、恢復(fù)血流的“救命術(shù)”，成為唯一的希望。“患者的腸道等不了，我們必須闖出一條生路！”在緊急多學(xué)科會(huì)診（MDT）后，謝興武及其團(tuán)隊(duì)基于對(duì)患者病情和影像資料的深度分析，以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，毅然決定迎難而上，制定了周密的“三步走”血栓攻堅(jiān)方案：“盲穿”生死門：常規(guī)引導(dǎo)手段在此失效。謝興武術(shù)前反復(fù)模擬推演，在腦海中構(gòu)建患者肝靜脈與殘存門靜脈的三維空間關(guān)系圖。術(shù)中，根據(jù)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)把握和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，謝興武多次調(diào)整穿刺方向和力度，最終“一針見血”，精準(zhǔn)命中隱藏在“血管叢林”深處的門靜脈殘端。血栓“攻堅(jiān)戰(zhàn)”：通路建立后，團(tuán)隊(duì)迅速采用大口徑導(dǎo)管和抽吸裝置，對(duì)堵塞血管的血栓進(jìn)行反復(fù)沖擊、粉碎和抽吸，促進(jìn)門靜脈部分復(fù)通。為保障血流穩(wěn)定，果斷植入支架，使門靜脈血流速度從幾乎停滯恢復(fù)到有效流動(dòng)。溶栓“雙保險(xiǎn)”：針對(duì)可能殘留的微小血栓和預(yù)防再狹窄，團(tuán)隊(duì)在支架內(nèi)置入溶栓導(dǎo)管，進(jìn)行持續(xù)接觸性溶栓治療，為手術(shù)效果加上“雙保險(xiǎn)”。手術(shù)效果立竿見影，術(shù)后僅2小時(shí)，王女士腹痛癥狀大大改善，疼痛評(píng)分從9分降至2分；12小時(shí)后腹痛基本消失，生命體征平穩(wěn)；術(shù)后24小時(shí)復(fù)查造影顯示，門靜脈主干血流通暢，瀕臨壞死的腸道重獲生機(jī)。“這例手術(shù)的成功，不僅是技術(shù)的突破，更是給無數(shù)患有類似復(fù)雜門靜脈疾病的患者帶來了新的希望。”謝興武說。十堰人醫(yī)介入放射科收到眾多康復(fù)患者送來的錦旗。此次十堰市首例門靜脈海綿樣變性TIPS手術(shù)的圓滿完成，充分彰顯了十堰人醫(yī)作為區(qū)域消化疾病微創(chuàng)診療中心的領(lǐng)先地位。近年來，十堰人醫(yī)介入放射科依托多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)，以精準(zhǔn)微創(chuàng)為核心，構(gòu)建了涵蓋門靜脈高壓癥、非靜脈性消化道出血及膽道系統(tǒng)等復(fù)雜消化系統(tǒng)疾病的全方位介入治療體系，為患者提供更安全、更高效的治療選擇。十堰市人民醫(yī)院介入放射科負(fù)責(zé)人、介入放射學(xué)教研室主任首都醫(yī)科大學(xué)介入放射學(xué)博士、英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院訪問學(xué)者、湖北醫(yī)藥學(xué)院講師、湖北省放射學(xué)會(huì)骨肌學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)照射專委會(huì)委員、長(zhǎng)江中游輸卵管疾病介入聯(lián)盟委員、十堰市人民醫(yī)院“十大杰出青年”、第四屆“青年英才”。擅長(zhǎng)：腫瘤、血管、腔道、疼痛、出血性疾病的介入治療，包括外周動(dòng)靜脈的狹窄閉塞、急慢性血栓的微創(chuàng)介入治療；內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療；良惡性腫瘤的栓塞和灌注化療；膽道梗阻、輸卵管梗阻的介入治療，椎間盤突出癥的射頻+臭氧消融治療；消化道大出血、咯血、外傷性出血的栓塞治療；深耕門靜脈高壓癥的綜合介入治療多年，包括食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水、布加綜合征等疾病，技術(shù)全面覆蓋，包括Tips（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）、BRTO（經(jīng)球囊導(dǎo)管逆行靜脈栓塞術(shù)）、PTVE（經(jīng)皮胃冠狀靜脈栓塞術(shù)）。
