日前，十堰市人民醫(yī)院介入科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科成功聯(lián)合診治了一例因肺動(dòng)靜脈瘺引發(fā)的反常腦梗塞患者，贏得患者及家屬贊譽(yù)，該疑難病例的成功救治體現(xiàn)了十堰人醫(yī)作為秦巴山核心醫(yī)院高水平的綜合診療能力和MDT協(xié)作能力。

近期某日上午，一患者在行走時(shí)突發(fā)暈倒、呼之不應(yīng)，急送至十堰市人民醫(yī)院救治。在重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)生命支持下維持生命體征，急行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)患者中腦梗塞、基底動(dòng)脈重度狹窄伴部分閉塞，多學(xué)科會(huì)診后立即實(shí)施急診神經(jīng)介入手術(shù)。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科陳光輝、李小麗、周發(fā)明等神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)3小時(shí)手術(shù)治療后，成功開(kāi)通了閉塞腦動(dòng)脈。在重癥醫(yī)學(xué)科數(shù)日精心治療下，患者病情好轉(zhuǎn)趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房。

術(shù)后患者經(jīng)超聲影像學(xué)檢查提示雙下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過(guò)抗凝治療血栓仍長(zhǎng)時(shí)間存在，存在肺動(dòng)脈栓塞高危因素。行肺動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)肺動(dòng)脈分支栓塞，同時(shí)意外發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肺部肺動(dòng)脈靜脈瘺。醫(yī)院介入科、神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行科間會(huì)診，神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家們對(duì)該患者腦梗塞的病因表達(dá)了疑惑，患者本身年齡較輕，顱內(nèi)動(dòng)脈血管條件不差，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)房顫等常見(jiàn)病因。難道是反常腦梗塞，比如房間隔缺損等，而心臟超聲也排除了先心病，腦梗與肺動(dòng)靜脈畸形有無(wú)聯(lián)系呢?介入科會(huì)診專(zhuān)家謝興武博士，會(huì)診中提出了肺栓子可能通過(guò)肺動(dòng)靜脈瘺從肺循環(huán)經(jīng)過(guò)瘺口到達(dá)體循環(huán)并造成體動(dòng)脈栓塞的可能。科間會(huì)診后，醫(yī)生們和患者剛剛放松的心又高度緊張起來(lái)。因?yàn)榛颊吣壳半p下肢廣泛血栓，雙肺動(dòng)脈分支多栓塞，隨時(shí)可能發(fā)生肺栓子經(jīng)肺動(dòng)靜脈瘺口再次入體循環(huán)，可能再發(fā)腦梗塞，或發(fā)生腸系膜動(dòng)脈栓塞、腎動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞這些嚴(yán)重情況。肺動(dòng)靜脈瘺如同一顆定時(shí)炸彈，讓人糾心!為絕后患，只有迅速通過(guò)外科或介入手段來(lái)解決肺血管畸形問(wèn)題，首選介入治療。

介入科陳光斌主任立即組織科內(nèi)會(huì)診，考慮到患者病情復(fù)雜且兇險(xiǎn)，危險(xiǎn)隨時(shí)就會(huì)來(lái)臨，治療團(tuán)隊(duì)立即制定介入手術(shù)方案。首先，第一步需要為患者進(jìn)行下腔靜脈濾器置入術(shù)，防止肺栓塞繼續(xù)加重，考慮到手術(shù)操作可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓脫落，選擇風(fēng)險(xiǎn)較小的頸內(nèi)靜脈入路手術(shù);第二步需要為患者進(jìn)行肺動(dòng)脈瘺栓塞，手術(shù)過(guò)程必須輕柔操作，防止上下兩部位栓子脫落;操作要迅速熟練，不容有失。與家屬充分溝通后，由介入科立即實(shí)施介入手術(shù)。全科高度重視，放射介入專(zhuān)家們按照預(yù)定手術(shù)方案施術(shù)，手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，經(jīng)過(guò)3小時(shí)的精心操作，手術(shù)順利完成，所有醫(yī)務(wù)人員和家屬們終于長(zhǎng)舒了一口氣。

定時(shí)炸彈解除，介入術(shù)后第二天患者便放心下地行走。經(jīng)過(guò)十堰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)醫(yī)護(hù)數(shù)日悉心治療，患者一般情況日漸好轉(zhuǎn)，下肢靜脈血栓也逐漸消失。在大家的共同努力下，通過(guò)多學(xué)科診療，綜合各種介入治療手段，成功解決了該患者由于肺部畸形所致的反常腦梗塞疑難病癥。

據(jù)謝興武博士介紹，肺動(dòng)靜脈瘺是臨床上一種少見(jiàn)的血管畸形，其臨床表現(xiàn)多樣性使得診斷過(guò)程復(fù)雜。此例年輕患者突發(fā)不明原因腦梗，要警惕反常腦梗，除了常見(jiàn)的房顫等，還要考慮到先心病，尤其要重視容易忽視的肺動(dòng)靜脈瘺這一肺-體循環(huán)血流短路。肺動(dòng)靜脈瘺一旦確診，要充分評(píng)估相關(guān)血栓危險(xiǎn)因素，一定要追根溯源，標(biāo)本兼治，通過(guò)安全、微創(chuàng)的介入治療早診斷早治療，以免發(fā)生如腦梗、心梗、腎梗、腸梗、腿梗等嚴(yán)重情況。

據(jù)了解，十堰市人民醫(yī)院介入科于2009年取得省衛(wèi)生廳外周血管及綜合介入準(zhǔn)入資質(zhì)，一直致力于外周血管、綜合介入治療工作，目前是湖北省介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委單位、中國(guó)出血中心委員單位、長(zhǎng)江中游輸卵管介入常委單位、中國(guó)靜脈介入?yún)f(xié)作組單位、中國(guó)婦幼介入委員單位等。近年來(lái)，科室積極探索鉆研，在兄弟學(xué)科支持、合作下，在十堰地區(qū)率先開(kāi)展多項(xiàng)靜脈介入技術(shù)，逐漸形成特色。