國家醫(yī)保局會同財政部近日共同印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。

《通知》要求，各地醫(yī)保部門要及時調(diào)整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接；同步按要求調(diào)整信息系統(tǒng)，保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作平穩(wěn)過渡。《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》將于2023年1月1日起正式實施。

參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

二是選定點。參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)均可享受住院費用跨省直接結(jié)算服務；門診就醫(yī)時，需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定，如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)對符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費用的直接結(jié)算服務。

哪些人可以申請異地就醫(yī)備案？

此次《通知》根據(jù)基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因?qū)惖鼐歪t(yī)備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員兩類，并進一步細分為6種人員。跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策是什么？

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。簡單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。

例如：河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日在北京跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病費用。費用總額64.29元，基金支付48.89元。此筆費用共兩個藥，按照就醫(yī)地目錄支付范圍具體為：甲類藥品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范圍；乙類藥品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范圍，3.18元為乙類先行自付。按照就醫(yī)地支付范圍，符合基本醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)費用共計61.11（32.52+28.59）元，乙類先行自付金額3.18元，按照參保地的支付比例80%，基金支付48.89（61.11*80%）元。

跨省長期居住人員備案后，

回到原參保地醫(yī)保還能再使用嗎？

為滿足跨省長期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報銷的實際需求，《通知》明確規(guī)定：允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)，確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務，并且原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

如果外出突然需要看急診，

來不及“備案”怎么辦？

《通知》規(guī)定，將急診搶救費用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，并且異地急診人員視同已備案，無需額外提交備案材料。

考慮到急診搶救病人的現(xiàn)實情況，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將按照定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的急診標識來認定是否屬于急診搶救病人，按照參保地的有關(guān)待遇標準，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，更加方便急診搶救患者就醫(yī)。